Huvudklagomålet är den främsta anledningen till att en patients läkarbesök. Det är vanligtvis ett kort uttalande som beskriver patientens symtom eller oro.
_Exempel:_
– "Jag har ont i halsen."
- "Jag har svårt att andas."
- "Jag har bröstsmärtor."
Tidigare medicinsk historia
Patientens tidigare medicinska historia innehåller en lista över alla medicinska tillstånd som de någonsin har diagnostiserats med. Detta inkluderar både akuta och kroniska tillstånd, samt eventuella operationer eller sjukhusvistelser.
_Exempel:_
- Högt blodtryck
- Diabetes
- Astma
- Blindtarmsinflammation
- Tonsillektomi
Social historia
Patientens sociala historia innehåller information om sin livsstil och miljö. Detta inkluderar deras yrke, levnadsarrangemang, civilstånd och användning av alkohol, tobak eller droger.
_Exempel:_
- Röker 1 paket cigaretter per dag
- Dricker 2 glas vin per vecka
– Jobbar som byggnadsarbetare
– Bor på landsbygden
- Gift med 2 barn
Släkthistoria
Patientens familjehistoria innehåller information om de medicinska tillstånden hos deras nära släktingar. Detta inkluderar deras föräldrar, syskon och barn.
_Exempel:_
– Mamma har en historia av bröstcancer
- Pappa fick en hjärtattack vid 50 års ålder
- Bror har Crohns sjukdom
– Syster har inga större medicinska problem
_Genom att ta med denna information i diagrammet kan läkaren få en bättre förståelse för patientens allmänna hälsa och fatta mer välgrundade beslut om sin vård._