Låten fångar konflikten inom individen, sliten mellan tjusningen av missbrukets destruktiva kraft och önskan att fly dess grepp. De upprepade raderna "Kan du inte se vad jag har förlorat? Kan du inte se vad jag har gjort?" förmedla en känsla av självmedvetenhet och ånger. Huvudpersonen erkänner skadan orsakad av missbruk men har svårt att komma loss.
Låten fördjupar sig i missbrukets destruktiva cykel, med texter som "Jag har varit så djup, kan inte sova. Jag har varit nere, men nu är jag nere djupare." Detta illustrerar den progressiva nedgången till missbruk och de ökande utmaningarna med tillfrisknande.
Refrängen betonar beroendets kraft genom att jämföra det med ett starkt band:"Jag har en ny bästa vän, du vet vad han heter? Misär!" Den personifierade formen av elände blir en ständig följeslagare och erbjuder en vriden form av komfort och tillhörighet.
Genom hela låten förstärker Metallicas signatur tunga ljud känslan av brådska och desperation. Texterna och musiken kombineras för att skapa en intensiv känslomässig upplevelse, som förmedlar kampen och den inre kaos som någon som kämpar mot missbruk står inför.
Sammantaget fungerar "My Friend Misery" som en kraftfull och varnande berättelse om missbruk, varnar för de destruktiva konsekvenser det kan få och belyser svårigheten att ta sig loss ur klorna.