Låten fördjupar sig i de känslomässiga upplevelserna av att känna sig annorlunda, förbisedd och kämpa med självvärde. Refrängen betonar denna känsla av isolering och förtvivlan:"Ingen annan kan göra det som jag/Jag är den enda som får mig att blöda/Jag är den enda som gör mig ful."
Verserna illustrerar hur huvudpersonen hanterar dessa känslor, uttrycker en önskan att fly och försvinna, och projicerar självhat på omvärlden:"Jag vill dö, jag hatar mitt liv/Jag vill klippa det som är kvar inuti/Det finns ingen fred för de fula."
Bron, "I wanna love, I wanna live/But all that I find is I just sitt and give," antyder en längtan efter anslutning och uppfyllelse men lyfter fram svårigheterna som huvudpersonen möter med att hitta dessa saker.
Sammantaget uttrycker "Ugly" det intensiva självförakt, isolering och förtvivlan som huvudpersonen upplever. Den berör teman som identitet, självacceptans och kampen för känslomässigt välbefinnande mitt i utmanande personliga upplevelser.