Ansökningsformulär för medlemskort
Namn:
(Enligt statligt utfärdat ID)
Adress:
(Enligt statligt utfärdat ID)
E-post:
(Din aktiva e-postadress)
Kontaktnummer:
(Ditt mobilnummer)
Numret (ID-nummer):
(kopia av ID bifogas)
Blodgrupp:
Nödkontakt:
(Namn, släktskap, kontaktnummer)
Medlemskapsplan:
(Enskild person/Familj/Företag)
Medlemsperiod:
(1 år/2 år/3 år)
Yrke :
Kön :
Födelsedatum :
Medlemsavgift:
(Betalt belopp)
Betalningsmetod:
(Kontant/onlineöverföring/checknummer )
Datum:
(Datum när ansökan skickades in)
Signatur:
Deklaration:
Jag försäkrar härmed att all information som tillhandahålls ovan är korrekt och fullständig. Jag förstår att min medlemsansökan kommer att behandlas och jag kommer att meddelas om godkännandestatus. Jag samtycker till att följa villkoren för medlemskapsprogrammet för [Organisationens namn].
Tack för ditt intresse för vårt medlemsprogram!